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癌患精準治療新選擇 癌症基因檢測找新藥
(健康醫療網／記者林怡亭報導)
個人化基因檢測 從400多種癌症基因精準找藥
癌症精準治療有了新進展! 癌症患者若產生基因突變導致常規用藥無效，可以透過個人化癌症基因檢測，依腫瘤基因突變找尋適合的癌症藥物。國內已有基因檢測機構，可以從腫瘤檢體完整萃取出高純度腫瘤DNA後，透過次世代定序技術(Next Generation Sequencing，NGS)依據400多個癌症基因的生長網絡，精密搜尋各種基因的突變型態，從亞洲人及國際大型癌症藥物資料庫中系統比對分析，挑選出台灣患者適用的癌症藥物。
反覆化療及手術無效 大腸癌末期患者苦不堪言
一位38歲的嘉義果農沈先生，某日忽感腹脹噁心，以為是腸胃型感冒，到診所就醫治療三個月未見好轉，在妻子陪同下改到天主教聖馬爾定醫院看診，經詳細檢查發現腫瘤已塞滿大腸，並疑似轉移到肝臟，最後確診罹患大腸癌末期。在歷經兩次大手術切除大腸及肝臟腫瘤後，陸續接受12次的化療跟標靶療程，雖伊東女優然每月定期回診追蹤，卻仍在術後兩年發現復發胰臟腫瘤，只好再度接受手術切除。折騰的治療過程讓沈先生感到失望而且苦不堪言，期待切除腫瘤後能改用更有效的藥物，避免持續復發影響生活品質。
醫病共同討論 癌症基因檢測找一線生機
跟多數病患一樣，沈先生自己上網搜尋資訊，也不斷跟親朋好友打聽「什麼方式可以選到比較有效的用藥?」，但仍無法自行判斷，於是在家人鼓勵下，主動與聖馬爾定血液腫瘤科林靜怡醫師及個管師討論，得知透過癌症基因檢測有機會找到更多藥物選擇，雖然此種方式目前仍有自費治療、臨床實證不足、部分藥物難以取得，以及部分患者腫瘤成因特殊，導致檢測無結果等諸項限制，但為找到精準藥物的強烈動機，讓他與家人討論一天後就決定接受檢測。
癌症基因檢測 治療無效癌患新選擇
林靜怡醫師表示，沈先生因有KRAS基因突變，限縮了可用的標靶藥物種類，為擴大藥物選擇，安排440個癌症基因的突變檢測，查出是PI3K-mTOR腫瘤訊息傳遞路徑發生基因突變，順利找到雙標靶藥物，最後跟醫院專業團隊配合治療後，有效控制住病情。
癌症基因檢測技術揭露了更真實的癌細胞樣貌，提供治療瓶頸新方向，滿足患者找藥需求。聖馬爾定醫院血液腫瘤科暨癌症防治中心主任蕭士銓醫師也提醒，癌症患者千萬別輕易放棄治療，同時家屬的鼓勵關懷，更是癌症患者接受積極治療的一大動力，建議患者應把握黃金治療期，及早接受檢測，找尋新的一線生機。
晚期卵巢癌患口服標靶治療 大幅降復發風險
17年前46歲的盧女士，時常感到腹部腫脹、腹瀉頻率高，起初以為是更年期和腸胃不適，直到因嚴重腹脹就醫，才發現腹中已累積兩顆壘球般大小的卵巢腫瘤；雖然在確診後立即切除，卻在10年後再度復發，身陷反覆化放療之苦，後來接受林口長庚副院長賴瓊慧醫師的建議，嘗試口服標靶治療，半年後疾病獲得控制。
盧女士10年後因為出現偏頭痛症狀，到醫院檢查發現CA-125指數飆升，才發現是卵巢癌復發，開始了一連串化療、放療後再復發的痛苦迴圈；一次次的復發與擴散，從卵巢周邊、腎臟到遠端胸口淋巴，影像學清楚可見。「每個禮拜一到五都要回去治療，吐是小事，因為還有嚴重的腹瀉，只好包著紙尿褲過生活」。在某次復發後，想到治療過程歷經的種種磨難，按耐不住傷情緒，在接駁車上暗自流淚，曾想過「是不是今石原莉奈天躺下後，就不要再醒來了」。
國泰綜合醫院婦癌中心主任何志明表示，正常卵巢大小與葡萄差不多，如果延誤治療，腫瘤越來越大，直徑可能超過卵巢體積的三～四倍，從葡萄變得像葡萄柚一樣大。晚期卵巢癌患者通常腫瘤都已擴散至整個腹腔，無法清除乾淨，所以存活期偏低。
另一關鍵為復發率偏高，何志明主任表示，晚期卵巢癌治療，以切除或減積等手術，搭配術後化療為主，希望透過手術徹底清除腫瘤組織，之後化療再將殘存癌細胞全數殺死，藉此延長復發時間，達到治療效果。有了新的維持治療-PARP抑制劑加入抗癌行列，可以阻斷癌細胞修復DNA功能，不讓化療前功盡棄，鞏固化療效果。
晚期卵巢癌特性為復發率高，病人必須反覆化療，化療次數增加容易產生抗藥性。研究顯示，晚期卵巢癌患者在手術及化療後，超過七成癌友一定會復發轉移，且復發間隔時間不斷地縮短，讓患者身陷高頻率、反覆化療的夢魘，日常生活大受影響。
過去10年來，卵巢癌治療苦無新藥，台灣婦癌權威、林口長庚副院長賴瓊慧醫師指出，傳統抗癌武器有限，以致五年存活率不到五成。美國臨床腫瘤學會（ASCO）2018年5月14日卵巢癌專題報導證實，透過可以抑制DNA修復的口服標靶藥物，能讓癌細胞死亡，其對於含鉑藥物敏感且經化療後有反應之卵巢癌病人可單獨使用作為維持治療，能夠大幅減少晚期卵巢癌病人復發風險。
賴瓊慧醫師表示，「抗癌武器越來越多」，患者不可輕言放棄，術後復發接受化療，效果顯著，就應把握治療時機，後續透過維持療法，更能大幅降低復發風險，有效延長疾病不惡化時間，且提高生活品質。充分與病患溝通所有治療的選擇以及給予心理支持相當重要。
卵巢癌被喻為婦女沉默殺手，一旦晚期才確診，存活率不到五成，賴瓊慧副院長提醒女性，如果在過去一年內出現腹痛、腹脹、易飽足、頻尿急尿感等警訊，且每月超過12天覺得不舒服，務必盡速就醫，接受進一步檢查。
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